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A Public Service Agency SOLICITUD DE PLACA HISTÓRICA PARA EMBARCACIÓN MARCA DE LA EMBARCACIÓN NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARCACIÓN CUOTA NÚMERO DE DOCUMENTACIÓN DEL GUARDACOSTAS PUERTO DE ORÍGEN. NÚMERO DE MATRÍCULA DEL ESTADO NOMBRE DOMICILIO CIUDAD CÓDIGO POSTAL NO. TELEFÓNICO DE DÍA ( ) La embarcación que se menciona anteriormente es de interés histórico según lo define la sección §9853.5 del Código de Vehículo de California Certifico bajo pena de perjurio conforme a las leyes de California, que la información es verdadera y correcta. FECHA FIRMA X FOR DEPT. USE ONLY: OFFICE BOAT 100 (REV. 5/95) WWW DATE CA SEQ